Мастерство стерильной техники: Глобальное руководство по профилактике инфекций

В сложном и требовательном мире здравоохранения обеспечение безопасности пациентов имеет первостепенное значение. Одним из краеугольных камней безопасности пациентов является скрупулезное применение стерильной техники. Это комплексное руководство предоставляет медицинским работникам во всем мире глубокое понимание принципов и практик стерильной техники, подчеркивая их критическую роль в предотвращении инфекций и содействии положительным исходам для пациентов. Независимо от вашего географического положения или конкретного медицинского учреждения, овладение стерильной техникой является фундаментальной обязанностью.

Что такое стерильная техника?

Стерильная техника — это набор практик, предназначенных для минимизации риска попадания микроорганизмов в стерильную среду, тем самым предотвращая инфицирование. Она включает создание и поддержание определенного стерильного поля, использование стерильных инструментов и материалов, а также строгое соблюдение протоколов для избежания контаминации.

Крайне важно понимать разницу между стерильной и асептической техникой. Асептическая техника направлена на уменьшение количества микроорганизмов, в то время как стерильная техника — на их полное уничтожение.

Почему важна стерильная техника?

Последствия несоблюдения стерильной техники могут быть серьезными и приводить к:

• Инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (ИСМП): Эти инфекции, приобретенные во время оказания медицинской помощи, могут продлить пребывание в больнице, увеличить расходы на лечение и даже привести к летальному исходу. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ИСМП являются серьезной глобальной проблемой здравоохранения.
• Инфекциям в области хирургического вмешательства (ИОХВ): ИОХВ являются одним из основных осложнений после операций, вызывая боль, замедленное заживление и необходимость в дополнительных процедурах. Данные из различных стран, включая США и страны Европы, постоянно показывают, что ИОХВ являются ведущей причиной заболеваемости после хирургических вмешательств.
• Бактериемии и сепсису: Попадание микроорганизмов в кровоток может привести к серьезным системным инфекциям, таким как бактериемия и сепсис, которые могут быть опасными для жизни.
• Повышению расходов на здравоохранение: Инфекции, возникающие в результате нарушений стерильной техники, требуют дополнительного лечения, продлевая пребывание в больнице и увеличивая общие расходы на здравоохранение.
• Ухудшению исходов для пациентов: Инфекции могут значительно повлиять на выздоровление пациента, приводя к длительной болезни, инвалидности и снижению качества жизни.

Ключевые принципы стерильной техники

Овладение стерильной техникой требует глубокого понимания ее основных принципов. Эти принципы определяют каждое действие и решение, принимаемое при выполнении стерильных процедур.

1. Стерильность — это бинарное понятие:

Предмет либо стерилен, либо нестерилен. Промежуточного состояния не существует. Любое сомнение в стерильности предмета следует расценивать как его нестерильность. Например, если стерильная упаковка обнаружена вскрытой или поврежденной, она должна считаться контаминированной и быть утилизирована.

2. Только стерильные предметы могут касаться стерильных предметов:

Этот принцип подчеркивает важность поддержания стерильности при обращении со стерильными предметами. Стерильный инструмент должен использоваться только с другими стерильными предметами или в пределах стерильного поля. Если стерильный инструмент касается нестерильной поверхности, он немедленно считается контаминированным. Практический пример — перенос стерильных инструментов из упаковки на стерильное поле с помощью стерильных передаточных щипцов.

3. Стерильные поля должны постоянно контролироваться:

Стерильное поле необходимо постоянно наблюдать, чтобы обеспечить сохранение его целостности. Любое нарушение стерильности, такое как контаминация нестерильным объектом или нарушение техники, требует немедленных корректирующих действий. Рассмотрим сценарий в операционной: если член хирургической бригады случайно касается стерильного поля нестерильным халатом, поле считается контаминированным и должно быть создано заново.

4. При нарушении стерильности необходимо немедленно предпринять корректирующие действия:

При нарушении стерильности контаминированный предмет или область должны быть немедленно обработаны, чтобы предотвратить дальнейшее загрязнение. Это может включать замену контаминированных предметов, повторное создание стерильного поля или даже откладывание процедуры, если это необходимо. Примером корректирующего действия является разрыв стерильной перчатки во время хирургической процедуры: перчатку необходимо немедленно заменить, а руку заново надеть в перчатку другому стерильному члену команды.

5. Минимизируйте поток воздуха и движение вокруг стерильного поля:

Чрезмерный поток воздуха и движение могут увеличить риск воздушной контаминации стерильного поля. Двери должны быть закрыты, когда это возможно, а ненужные разговоры и движения вблизи стерильного поля следует избегать. В операционных с ламинарным потоком воздуха правильный воздушный поток критически важен для поддержания стерильной среды.

6. Влага может вызвать контаминацию:

Влага может способствовать переносу микроорганизмов через капиллярное действие. Стерильные простыни и халаты должны быть водонепроницаемыми, чтобы предотвратить сквозную контаминацию. Например, если стерильная хирургическая простыня намокла, она больше не считается стерильной и должна быть заменена.

Практическое применение стерильной техники: пошаговое руководство

Применение стерильной техники варьируется в зависимости от конкретной выполняемой процедуры. Однако несколько основных шагов являются обязательными для поддержания стерильности в большинстве ситуаций.

1. Гигиена рук:

Гигиена рук — это самый важный шаг в профилактике инфекций. Медицинские работники должны выполнять либо мытье рук с мылом и водой, либо обработку рук антисептиком на спиртовой основе (ABHR) до и после каждого контакта с пациентом и любой процедуры. Рекомендации ВОЗ определяют конкретные техники и время для гигиены рук.

Мытье рук:

• Смочите руки водой.
• Нанесите мыло, чтобы покрыть все поверхности рук.
• Энергично трите руки друг о друга не менее 20 секунд, покрывая все поверхности кистей и пальцев.
• Тщательно промойте руки водой.
• Высушите руки чистым одноразовым полотенцем.
• Используйте полотенце, чтобы закрыть кран.

Обработка рук антисептиком на спиртовой основе (ABHR):

• Нанесите полную ладонь ABHR, чтобы покрыть все поверхности рук.
• Трите руки друг о друга, покрывая все поверхности кистей и пальцев, до полного высыхания (примерно 20-30 секунд).

2. Надевание стерильных перчаток:

Стерильные перчатки создают барьер между руками медицинского работника и стерильным полем, защищая как пациента, так и медработника от контаминации. Правильная техника надевания перчаток является обязательной.

Открытый способ надевания перчаток: Используется, когда не надет стерильный халат.

• Проведите гигиену рук.
• Откройте упаковку со стерильными перчатками, стараясь не контаминировать перчатки или внутреннюю часть упаковки.
• Одной рукой возьмите перчатку для противоположной руки, захватив край сложенной манжеты, касаясь только внутренней поверхности.
• Наденьте перчатку на руку, стараясь не касаться внешней стороны перчатки.
• Рукой в перчатке подсуньте пальцы под манжету оставшейся перчатки, касаясь только внешней поверхности.
• Наденьте вторую перчатку на руку без перчатки.
• Когда обе перчатки надеты, поправьте манжеты, чтобы они сидели удобно и надежно, касаясь только стерильных поверхностей (перчатка к перчатке).

Закрытый способ надевания перчаток: Используется при ношении стерильного халата.

• После надевания стерильного халата держите руки внутри рукавов на уровне плеч.
• Откройте упаковку со стерильными перчатками.
• Положите упаковку с перчаткой на предплечье, манжетой перчатки к руке.
• Захватите манжету перчатки через рукав халата и натяните перчатку на руку, удерживая руку внутри рукава халата.
• Повторите с другой рукой.
• Когда обе перчатки надеты, поправьте манжеты, чтобы они сидели удобно и надежно, касаясь только стерильных поверхностей (перчатка к перчатке).

3. Надевание стерильного халата:

Стерильные халаты обеспечивают защитный барьер от контаминации с одежды и тела медицинского работника. Правильная техника надевания халата критически важна для поддержания стерильности.

• Проведите гигиену рук.
• Извлеките стерильный халат из упаковки, стараясь не контаминировать его.
• Держа халат за плечи, позвольте ему развернуться и опуститься вниз.
• Вставьте руки в рукава, удерживая кисти внутри манжет.
• Попросите другого стерильного члена команды помочь завязать или застегнуть халат сзади.
• Наденьте стерильные перчатки, используя закрытый способ надевания.

4. Создание и поддержание стерильного поля:

Стерильное поле — это обозначенная зона, свободная от микроорганизмов. Оно создается с помощью стерильных простыней и материалов и поддерживается строгим соблюдением стерильной техники.

• Выберите чистую, сухую и ровную поверхность для создания стерильного поля.
• Аккуратно откройте стерильные простыни, избегая контаминации.
• Накройте область, чтобы создать барьер между стерильным полем и окружающей средой.
• Разложите стерильные инструменты и материалы в пределах стерильного поля, стараясь не контаминировать их.
• Поддерживайте безопасное расстояние от стерильного поля, чтобы избежать случайной контаминации.
• Постоянно контролируйте стерильное поле на предмет нарушений стерильности.

5. Наливание стерильных растворов:

При наливании стерильных растворов важно предотвратить контаминацию раствора и стерильного поля.

• Проверьте срок годности раствора.
• Убедитесь, что раствор прозрачен и не содержит частиц.
• Держите бутылку этикеткой вверх, чтобы капли не закрывали этикетку.
• Налейте небольшое количество раствора в контейнер для отходов, чтобы очистить горлышко бутылки (это называется «обливание» бутылки).
• Наливайте раствор медленно и осторожно в стерильный контейнер, избегая разбрызгивания.
• Не допускайте, чтобы бутылка касалась стерильного контейнера или стерильного поля.

Частые нарушения стерильной техники и способы их предотвращения

Несмотря на строгую подготовку и протоколы, нарушения стерильной техники все же могут происходить. Понимание частых нарушений и внедрение стратегий по их предотвращению имеет решающее значение для обеспечения безопасности пациентов.

• Случайное касание нестерильных поверхностей: Это может произойти, когда медицинские работники непреднамеренно касаются нестерильных объектов стерильными перчатками или инструментами. Стратегии предотвращения включают поддержание ситуационной осведомленности, использование правильной биомеханики тела и четкое определение стерильного поля.
• Контаминация от одежды или волос: Одежда и волосы могут содержать микроорганизмы и контаминировать стерильное поле. Ношение соответствующей индивидуальной защиты (СИЗ), такой как хирургические шапочки и маски, является обязательным.
• Разрывы стерильных перчаток: Перчатки могут порваться или проколоться во время процедур, нарушая стерильный барьер. Регулярная проверка перчаток на наличие повреждений и их своевременная замена имеют решающее значение. Двойные перчатки также могут обеспечить дополнительный уровень защиты.
• Длительное воздействие воздуха на стерильное поле: Длительное воздействие воздуха может увеличить риск воздушной контаминации. Минимизация потока воздуха и движения вокруг стерильного поля, а также его накрытие стерильной простыней, когда оно не используется, могут помочь предотвратить это.
• Невыполнение надлежащей гигиены рук: Неадекватная гигиена рук является ведущей причиной передачи инфекций. Медицинские работники должны соблюдать установленные протоколы гигиены рук, используя либо мыло и воду, либо ABHR, до и после каждого контакта с пациентом и любой процедуры.
• Использование просроченных или поврежденных стерильных материалов: Всегда проверяйте сроки годности и целостность стерильных упаковок перед использованием. Поврежденные или просроченные материалы должны быть немедленно утилизированы.

Глобальные стандарты и рекомендации по стерильной технике

Несколько международных организаций и регулирующих органов установили стандарты и рекомендации по стерильной технике. Соблюдение этих стандартов необходимо для обеспечения последовательности и качества медицинской помощи в различных медицинских учреждениях и странах.

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): ВОЗ предоставляет всеобъемлющие рекомендации по гигиене рук, профилактике инфекций в области хирургического вмешательства и другим практикам инфекционного контроля.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): CDC предлагают рекомендации и руководства по различным аспектам инфекционного контроля, включая стерильную технику, очистку окружающей среды и дезинфекцию.
• Ассоциация профессионалов в области инфекционного контроля и эпидемиологии (APIC): APIC разрабатывает основанные на доказательствах ресурсы и руководства для специалистов по профилактике и контролю инфекций.
• Национальные организации здравоохранения: Многие страны имеют свои собственные национальные организации здравоохранения или регулирующие органы, которые предоставляют конкретные руководства и стандарты по стерильной технике в своих системах здравоохранения. Примерами являются Национальная служба здравоохранения (NHS) в Великобритании, Агентство общественного здравоохранения Канады и Министерство здравоохранения Японии.

Образование и обучение стерильной технике

Эффективное образование и обучение необходимы для обеспечения того, чтобы медицинские работники обладали знаниями и навыками, необходимыми для правильного выполнения стерильной техники. Программы обучения должны включать:

• Дидактические лекции: Предоставление глубокого понимания принципов стерильной техники, инфекционного контроля и соответствующих руководств.
• Практические семинары: Позволяют участникам практиковать процедуры стерильной техники под руководством опытных инструкторов.
• Симуляционные упражнения: Использование симуляционных сценариев для закрепления знаний и развития навыков критического мышления в реалистичных условиях.
• Оценка компетенций: Оценка способности участников правильно и безопасно выполнять процедуры стерильной техники.
• Непрерывное образование: Предоставление постоянного образования и обучения для обеспечения того, чтобы медицинские работники были в курсе последних достижений и лучших практик в области стерильной техники.

Стерильная техника в конкретных медицинских учреждениях

Применение стерильной техники может варьироваться в зависимости от конкретного медицинского учреждения. Вот несколько примеров:

Операционные:

Стерильная техника имеет первостепенное значение в операционных для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства. Все члены хирургической бригады должны строго соблюдать протоколы по гигиене рук, надеванию халатов и перчаток, а также поддержанию стерильного поля. В операционных часто используются системы ламинарного потока воздуха и другие средства контроля окружающей среды для минимизации воздушной контаминации.

Отделения интенсивной терапии (ОИТ):

ОИТ являются средой высокого риска для ИСМП. Стерильная техника необходима при выполнении таких процедур, как установка центрального венозного катетера, эндотрахеальная интубация и уход за ранами. Медицинские работники должны быть бдительными в предотвращении контаминации и соблюдении руководств по инфекционному контролю.

Амбулаторные клиники:

Хотя амбулаторные клиники могут не иметь такого же уровня ресурсов, как больницы, стерильная техника все же важна для предотвращения инфекций во время таких процедур, как инъекции, уход за ранами и малые хирургические вмешательства. Правильная гигиена рук, использование стерильных перчаток и поддержание чистой среды являются обязательными.

Учреждения здравоохранения на уровне сообщества:

В учреждениях здравоохранения на уровне сообщества, таких как уход на дому и учреждения длительного ухода, применение стерильной техники может быть еще более сложным из-за ограниченных ресурсов и различных условий окружающей среды. Медицинские работники должны быть изобретательными и находчивыми в поддержании стерильности и предотвращении инфекций.

Роль технологий в совершенствовании стерильной техники

Достижения в технологии играют все более важную роль в совершенствовании стерильной техники и снижении риска инфекций. Некоторые примеры включают:

• Антимикробные покрытия: Антимикробные покрытия на медицинских изделиях и поверхностях могут помочь предотвратить рост и распространение микроорганизмов.
• Стерильные барьеры и простыни: Передовые стерильные барьеры и простыни обеспечивают более эффективный барьер против контаминации.
• Автоматизированные системы мониторинга гигиены рук: Эти системы могут отслеживать соблюдение гигиены рук и предоставлять обратную связь медицинским работникам в режиме реального времени.
• Роботизированная хирургия: Роботизированная хирургия может позволить проводить более точные и менее инвазивные процедуры, снижая риск инфекций в области хирургического вмешательства.
• Обучение в виртуальной реальности: Симуляции в виртуальной реальности могут предоставить медицинским работникам реалистичную и захватывающую среду для практики процедур стерильной техники.

Заключение

Овладение стерильной техникой — это непрерывный путь, который требует постоянного обучения, практики и внимания к деталям. Понимая принципы стерильной техники, придерживаясь установленных руководств и используя доступные ресурсы и технологии, медицинские работники во всем мире могут играть жизненно важную роль в предотвращении инфекций и обеспечении безопасности и благополучия своих пациентов. Глобальное влияние последовательного применения стерильной техники выражается в меньшем количестве ИСМП, снижении расходов на здравоохранение и улучшении исходов для пациентов. В конечном счете, приверженность стерильной технике — это приверженность оказанию медицинской помощи высочайшего качества.

Помните, что даже незначительные нарушения техники могут иметь серьезные последствия. Сохранение бдительности, информированности и преданности поддержанию стерильности является важнейшим аспектом профессиональной ответственности всех поставщиков медицинских услуг.